Побочные продукты обеззараживания воды связали с риском рака матки: когорта 53 100 женщин

В журнале JAMA Network Open опубликован анализ, в котором более высокие уровни некоторых побочных продуктов обеззараживания питьевой воды были связаны с большей частотой рака матки. Речь идёт о наблюдательной связи: работа не доказывает, что эти вещества стали причиной опухолей, и не оценивает пользу или вред отказа от обеззараживания воды.

Как было устроено исследование

Авторы провели проспективное когортное исследование в рамках California Teachers Study. В анализ вошли 53 100 женщин, которые при включении в 1995–1996 годах не имели рака и не переносили удаление матки. Медианный возраст составлял 50 лет. Для уменьшения ошибки оценки воздействия исследователи отобрали участниц, проживших по исходному адресу не менее 10 лет и подключённых к коммунальной системе водоснабжения. Наблюдение продолжалось до 31 декабря 2020 года.

Для адреса каждой участницы рассчитали средние концентрации загрязнителей в коммунальной воде. Основной период оценки для тригалометанов, нитратов, мышьяка и урана охватывал 1990–2005 годы; для галогенуксусных кислот были доступны данные за более поздний период. Связь с новыми случаями рака матки оценивали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на возраст, индекс массы тела и курение. Отдельно анализировали эндометриоидные и неэндометриоидные опухоли.

Что обнаружили

В трети участниц с наиболее высокой средней концентрацией суммарных тригалометанов зарегистрировали 376 случаев рака матки среди 17 704 женщин. В трети с самой низкой концентрацией — 307 случаев среди 17 571 женщины. После статистической поправки отношение рисков для верхней трети по сравнению с нижней составило 1,18 (95% доверительный интервал 1,02–1,38). При этом показатель линейного тренда для рака матки в целом был пограничным: p=0,06.

Для эндометриоидных опухолей связь была выраженнее: 324 случая в верхней трети против 253 в нижней, отношение рисков 1,23 (95% ДИ 1,05–1,46; p для тренда=0,01). В анализе смеси загрязнителей увеличение воздействия на межквартильный размах было связано с отношением рисков 1,34 для эндометриоидных опухолей (95% ДИ 1,04–1,74); наибольший вклад в положительную оценку внесли хлороформ и дибромхлорметан.

Сумма пяти галогенуксусных кислот была связана с неэндометриоидными опухолями: в верхней трети зарегистрировали 35 случаев среди 11 177 женщин, в нижней — 19 среди 11 098. Отношение рисков составило 1,86, но доверительный интервал был широким (95% ДИ 1,06–3,25), что указывает на ограниченную точность оценки. Для нитратов, мышьяка и урана статистически заметных связей с раком матки авторы не нашли.

Почему результат требует осторожности

Исследование не было экспериментом: распределение участниц по уровням воздействия не было случайным, поэтому даже после поправок могли сохраниться неучтённые различия. Концентрации загрязнителей привязывали к адресу, а не измеряли индивидуальную дозу. Авторы не знали, сколько водопроводной воды пили участницы, использовали данные преимущественно о женщинах с высшим образованием из одной профессиональной когорты и не могли оценить воду из частных колодцев. Не было данных о качестве воды до 1990 года, а исторических измерений галогенуксусных кислот было меньше. Это ограничивает перенос результатов на другие страны, системы водоснабжения и группы населения.

Сильные стороны работы — проспективный дизайн, более 20 лет наблюдения, сведения о гистологическом типе опухоли и несколько проверок устойчивости результата. Однако это только второе когортное исследование подобной связи, поэтому вывод нуждается в подтверждении на других популяциях и с более точной индивидуальной оценкой воздействия.

Практическое значение

Работа не даёт оснований отказываться от обеззараженной воды: дезинфекция защищает от инфекций, а исследование не сравнивало способы очистки и не проверяло бытовые фильтры. Результат важен прежде всего для систем водоснабжения и регуляторов — как повод совершенствовать мониторинг побочных продуктов обеззараживания и искать способы снижать их концентрации без ухудшения микробиологической безопасности.

Для отдельного человека эти цифры не являются прогнозом или диагнозом. Исследователи оценивали относительные различия между группами, а не вероятность заболевания у конкретной женщины. Прямой первоисточник: Spaur и соавторы, JAMA Network Open, 22 июля 2026 года.